病情分析:目的 自肛门灌入药物。保留在直肠或结肠内,通过肠粘膜吸收,达到治疗目的,常用于镇静、催眠及应用肠道杀菌剂等;
用物 同小量不保留灌肠,应选择较细肛管。
操作步骤 1、同大量不保留灌肠。 2、作保留灌肠前嘱病人排便,以清洁肠道。 3、其他操作同小量不保留灌肠,但插入肛管的深度约10—15厘米左右,溶液流速宜慢,压力要低(液面距肛门不超过30厘 米),以利于药液的保留。4、灌毕,反折肛管缓慢拔出放弯盘内,用纸巾在肛门处轻轻按揉,嘱病人保留一小时以上,以利药液吸收.并做好记录。5、药量不超过200ml,温度39-41℃。
终末处理 用大量不保留灌肠。
注意事项 1、在作保留灌肠前,对灌肠目的和病变的部位了解清楚,以便掌握灌肠时的卧位和插入导管的深度。2、肠道疾病患者在睡眠前灌人为宜,将臀部抬高10厘米,易于保留药液。3、肛门、直肠、结肠等手术后的病人、排便失禁的病人均不宜作保留灌肠。4、根据病情选择卧位,慢性菌痢宜取左侧卧位,阿米巴痢疾则取右侧卧位。
掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量,遇伤寒病员灌肠,溶液不得超过500毫升,压力要低(液面不得超过肛门30厘米)。
2、如为降温灌肠,可用28-32℃等渗盐水或用4℃等渗盐水,保留30分钟后再排出,排便后隔半小时再考试,大收集整理测量体温并做好记录。 3、肝昏迷病员禁用肥皂水灌肠,以减少氨的产生和吸收。
4、指导病员建立正常排便习惯,多食蔬菜水果,多饮水和加强运动。 5、灌肠中随时观察病情,发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急,应立即停止灌肠,并通知医生。
6、禁忌症、妊娠、急腹症、消化道出血病员不宜灌肠。
保留灌肠多用于不宜口服、注射药物或营养剂者,或用于对某些肠道疾病直接治疗等。
保留灌肠适用于多种疾病的治疗,一是肛管直肠的局部疾病如痔疮、便血、直肠息陶、肠癌等;二是直肠邻近组织、器官的病症如结肠炎、肠道寄生虫病、痢疾、阑尾炎、前列腺炎、前列腺增生症及妇女生殖器官疾病;三是对某些全身性疾病有治疗作用,如发热、呕吐、咳嗽、嫌狂、惊厥、破伤风、颅内压增高及慢性肾功能衰竭等。 此外,对于体虚或进食功能差的病人,还可通过保留灌肠补充水分和营养。
施行保留灌肠前,要让病人排净大便,或先用清水灌肠,以利于药物吸收。术者将灌肠筒依次接上橡皮管(上附开关夹)、玻璃接管和橡皮肛管,接好后扭紧开关夹,将所用药液倒人灌肠筒内。
病人采取左侧卧位,臀部略垫高15厘米左右,双膝屈曲,以利保留药液;并在臀下铺油布和治疗巾,保护床单不污染。 体位选好后,即可将肛管头上涂润滑油,然后扭松开关夹,放出管内温度较低的液体并排除管内空气,然后捏紧肛管,轻缓地插人肛门内约15〜20厘米。
漏斗的高低要与臀部上缘平齐或略高,一般以距床缘高度不超过20厘米为宜,使药液慢慢地灌人肠内。药液流完后,夹住导管拔出,此时要嘱咐病人尽量留住灌入的药液,保留药液时间30分钟至1小时。
必要时可用手纸压肛门数分钟,以助病人保留药液。应用保留灌肠法要注意以下4点:(1)保留灌肠前一定要排出粪便,排便15〜30分钟后,方可灌肠。
(2) 保留灌肠的用液量,成人以200〜300毫升为宜,小儿按年龄酌减;灌人的速度以每分钟60〜70滴为宜,溶液温度37〜39度:;溶液在肠内保留的时间越长越好,有利于肠黏膜充分吸收。 (3) 用小剂量药液灌肠时,要加倍稀释,可增加肠吸收率。
对有剌激性药液,如大蒜浸出液灌肠时,应嘱病人保留一段时间后排出。(4) 保留灌肠要掌握灌肠的卧位和插管的深度。
如慢性痢疾采取左侧卧位为宜;溃疡性结肠炎插人深度应达18〜25厘米;阿米巴痢疾,应采取右侧卧位。
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