静脉注射的注意事项有: (1)注射前应再次“三査七对”(三査:操作前査、操作后査、操作时査;七对:床号、姓名、药名、剂量、时间、浓度、方法)。
(2)注射前应先排尽空气。 (3)穿刺时务必沉着掌握进针角度与方向、以免穿破静脉而致血肿,如果不慎穿破静脉,应立即拔出针头,按压局部,另选其他静脉穿刺。
(4)避免将药液注射于血管外。对组织有强烈刺激的药物,可先行引导注射(即先用生理盐水的注射器和针头,进行穿刺,并注人少量生理盐水,证实针头确在血管内,再调换另一抽有药液的针筒进行推药)。
如有外溢,应即停止注射,同时报告医师,遵医嘱予以处理。 (5)注射药液速度应按药性分别处理。
(6)需长期反复静脉注射的患者,应注意保护静脉,有计划地由小到大、由远端到近端的次序选定注射部位。如有静脉炎现象,不可再在该部位注射,应予热敷、理疗或外敷抗炎药等治疗措施。
(7)注射完毕,合理处理用物。
氯化钾注射液使用时的注意事项
在运用氯化钾注射液时,应注意老年人肾脏清除钾功能下降,应用钾盐时较易发生高钾血症。下列情况慎用:
①代谢性酸中毒伴有少尿时;②肾上腺皮质功能减弱者; ③急慢性肾功能衰竭;④急性脱水,因严重时可致尿量减少,尿K+排泄减少; ⑤家族性周期性麻痹,低钾性麻痹应给予补钾,但需鉴别高钾性或正常血钾性周期性麻痹;
⑥慢性或严重腹泻可致低钾血症,但同时可致脱水和低钠血症,引起肾前性少尿;⑦胃肠道梗阻、慢性胃炎、溃疡病、食道狭窄、憩室、肠张力缺乏、溃疡性肠炎者、不宜口服补钾,因此时钾对胃肠道的刺激增加,可加重病情;
⑧ 传导阻滞性心律失常,尤其当应用洋地黄类药物时;⑨大面积烧伤、肌肉创伤、严重感染、大手术后24小时和严重溶血,上述情况本身可引起高钾血症;⑩肾上腺性异常综合征伴盐皮质激素分泌不足。
高钾血症时禁用。
用药期间需作以下随访检查:① 血钾;② 心电图;③ 血镁、钠、钙; ④ 酸碱平衡指标;⑤肾功能和尿量。
肾上腺糖皮质激素类药尤其是具有较明显盐皮质激素作用者、肾上腺盐皮质激素和促肾上腺皮质激素(ACTH),因能促进尿钾排泄,与本品合用时降低钾盐疗效。抗胆碱药物能加重口服钾盐尤其是氯化钾的胃肠道刺激作用。
非甾体类抗炎镇痛药加重口服钾盐的胃肠道反应。与库存血(库存10日以下含钾30mmol/L,库存10日以上含钾65mmol/L)、含钾药物和保钾利尿药合用时,发生高钾血症的机会增多,尤其是有肾损害者。
血管紧张素转换酶抑制剂和环孢菌素A能抑制醛固酮分泌,尿钾排泄减少,故合用时易发生高钾血症。肝素能抑制醛固酮的合成,尿钾排泄减少,合用时易发生高钾血症。另外,肝素可使胃肠道出血机会增多。
中药注射剂系指在中医药理论指导下,采用现代科技与方法, 从中药、天然药物的单方或复方中提取有效物质制成的可供注入体 内的灭菌制剂以及供临床前配制溶液的无菌粉末或浓缩液。
中药注 射剂具有生物利用度高、作用迅速等特点,能较好地发挥中药治疗 急病重症的作用。 然而,随着中药注射剂在临床上的广泛应用,因 中药注射剂使用不合理所导致的不良反应的病例也时见报道,中药 注射剂在应用中存在的问题也越来越引起人们关注。
中药注射剂在 使用中应注意的问题有以下几点: (1)辨证用药每一种中药注射剂都有其适应证,应从辨证论 治的角度进行诊断,合理应用中药注射剂。 (2)使用剂量严格控制用药剂量,防止超剂量用药造成不良事件发生。
(3)过敏史仔细询问患者过敏史,对过敏性体质的患者应慎 用或禁用,使用过程中应密切观察用药反应,以便早期发现,及时 处理,避免出现严重不良反应。 (4)配伍问题中药注射剂应单独静脉滴注,不应与其他药物 配伍使用,以免药物相互作用而降低疗效或产生毒副作用。
(5)输液配制中药注射剂成分复杂,为了保持中药注射剂的 稳定性和疗效,应现用现配;配液时应注意药液的配制顺序、加药 方法,尤其是粉针剂应注意先将药物充分溶解后,再加人输液中; 不要随意加大单位体积溶剂中药物浓度,因稀释后药液中的微粒数 随药物的浓度增加而增加,应选用药品说明书中推荐的溶剂,依据 药品说明书推荐的浓度进行配制,因输液的性质及pH值可影响中 药注射剂在输液中的稳定性,其微粒数也可因输液不同而存在 差异。 (6)输注速度滴注过快会导致药物局部浓度过高,可使不溶 性颗粒在毛细管内聚积、堵塞而导致头晕、疼痛、刺激性皮炎等, 因此,应严格控制滴注速度。
(7)间隔液到目前为止,已确认清开灵注射液不能与硫酸庆 大霉素、青霉素G钾、肾上腺素、阿拉明、乳糖酸红霉素、多巴 胺、山根菜碱、硫酸美芬丁胺等药物配伍使用,双黄连注射剂与氨 基糖苷类、大环内酯类配伍使用容易产生浑浊和沉淀。 如需要静脉 滴注多组液体的患者,应注意多组输液的给药顺序。
静脉输注中药 注射液后,应用少量溶剂冲洗输液器,或在输液组与组间使用中性 液体间隔后续滴,避免配伍禁忌的发生。
这上很全什么药都有 1.物理性 物理性配伍禁忌是某些药物配合在一起会发生物理变化,即改变了原先药物的溶解度、外观形状等物理性状,给药物的应用造成了困难。
物理性配伍禁忌常见的外观有4种,即分离、沉淀、潮解、液化。 (1)分离:常见于水溶剂与油容剂2种液体物质配合时出现,是由于2种溶剂比重不同而出现配伍时分层的现象,因此在临床配伍用药时,应该注意药物的溶解特点,避免水溶剂与油剂的配伍。
(2)沉淀:常见于溶剂的改变与溶质的增多,如樟脑酒精溶液和水混合,由于溶剂的改变,而使樟脑析出发生沉淀;又如许多物质在超饱和状态下,溶质析出产生沉淀,这种现象既影响药物的剂量又影响药物的应用。 (3)潮解:含结晶水的药物,在相互配跟由于条件的改变使其中的结晶水被析出,而使固体药物变成半固体或成糊状,如碳酸钠与醋酸铅共同研磨,即发生此种变化。
(4)液化:2种固体物质混合时,由于熔点的降低而使固体药物变成液体状态,如将水含氯醛(溶点57℃)与樟脑(熔点171—176℃)等份共研时,形成了熔点低的热合物(熔点为-60℃),即产生此种现象。 2.化学性 化学性配伍禁忌即某些药物配合在一起会发生化学反应,不但改变了药物的性状,更重要的是使药物减效、失效或毒性增强,甚至引起燃烧或爆炸等,化学性配伍禁忌常见的外观现象有变色、产气、沉淀、水解、燃烧或爆炸等。
(1)变色:主要由于药物间发生化学变化或受光、空气影响而引起,变色可影响药效,甚至完全失效,易引起变色的药物有碱类、亚硝酸盐类和高铁盐类,如碱类药物可使芦荟产生绿色或红色荧光,可使大黄变成深红色,碘及其制剂与鞣酸配合会发生脱色,与淀粉类药物配合则呈蓝色;高铁盐可使鞣酸变成蓝色。 (2)产气:指在配制过程中或配制后放出气体,产生的气体可冲开瓶塞使药物喷出,药效会发生改变,甚至发生容器爆炸等,如碳酸氢钠与稀盐酸配伍,就会发生中和反应产生二氧化碳气体。
(3)沉淀:由2种或2种以上药物溶液配伍时,产生1种或多种不溶性溶质,如氯化钙与碳酸氢钠溶液配伍,则形成难溶性碳酸钙而出现沉淀;弱酸强碱与水杨酸钠溶液、磺胺嘧啶钠溶液等与盐酸配伍,则生成难溶于水的水杨酸和磺胺嘧啶而产生沉淀;如生物碱类的水溶液遇碱性药物、鞣酸类、重金属、磺化物与溴化物,也产生沉淀等。 (4)水解:某些药物在水溶液中容易发生水解而失效,如青霉毒在水中易水解为青霉二酸,其作用丧失。
(5)燃烧或爆炸:多由强氧化剂与强还原剂配伍所引起,如高锰酸钾与甘油、粮与氧化剂、甘油和硝酸混合或一起研磨时,均易发生不同的燃烧或爆炸,常用的强氧化剂有高锰酸钾、过氧化氢、漂白粉、氯化钾、浓硫酸、浓硝酸等;常用的还原剂有各种有机物、活性炭、硫化物、碘化物、磷、甘油、蔗糖等。 3.药理性 药理性配伍禁忌即2种或2种以上药物互相配伍后,由于药理作用相反,使药效降低、甚至抵消的现象,属于本类配伍禁忌的药物很多,如中枢神经兴奋药与中枢神经抑制药、氧化剂与还原剂、泻药与止泻药、胆碱药与抗胆碱药等;因此,只有正确掌握药物的药理作用,才能在临床用药时避免配伍禁忌的发生;另外,必须了解本类药配伍禁忌也是根据临床用药的情况出现的,有时会出现转化,它们在发挥其防治作用时是配伍禁忌,而当某一药物中毒时应用药理作用相反的药物进行解救,即不属于配伍禁忌。
4.抗生素类药物 临床常见注射用抗生素有青霉素、硫酸链霉素、硫酸卡那霉素、硫酸庆大霉素等,其中青霉素G钾和青霉素G钠不宜与四环素、土霉素、卡那霉素、庆大霉素、磺胺嘧啶钠、碳酸氢钠、维生素C、维生素B1、去甲肾上腺、阿托品、氯丙嗪等混合使用,青霉素G钾比青霉素G钠的刺激性强,钾盐静脉注射时浓度过高或过快,可致高血钾症而使心跳骤停等;氨苄青霉素不可与卡那霉素、庆大霉素、氯霉素、盐酸氯丙嗪、碳酸氢钠、维生素C、维生素民B1、50g/L葡萄糖、葡萄糖生理盐水配伍使用;头抱菌素忌与氨基苷类抗生素如硫酸链霉素、硫酸卡那霉素,硫酸庆大霉素联合使用,不可与生理盐水或复方氧化钠注射液配伍;磺胺嘧啶钠注射液遇pH值较低的酸性溶液易析出沉淀,除可与生理盐水、复方氯化钠注射液、200ml/L甘醇、硫酸镁注射液配伍外,与多种药物均为配伍禁忌。 5.盐代谢平衡药物 这类药物较多,其有,9g/L氯化钠、50g/L葡萄糖,100g/L葡萄糖、复方氯化钠、葡萄糖氧化钠注射液的配伍禁忌见一上述抗生素类药物的配伍禁忌。
不同浓度的葡萄糖注射液可使新霉素变色、影响其抗菌活性,因此不宜与新霉素混合使用。60g/L右旋糖酣除可与地塞米松磷酸钠注射液配伍外,与多种药物均为配伍禁忌。
氯化钙注射液静脉滴注时必须缓慢,免血钙骤升,导致心率失常;本品对组织有强烈的刺激性,注射时严防漏到血管外,以免引起局部肿胀或坏死,若不慎漏出应立即用注射器吸漏出液,再在漏出局部注入250g/L硫酸钠溶液10-25mL以便形成无刺激的硫酸钙,严重时应进行局部切开处理;本品忌与强心苷、肾上腺素、硫酸链霉素、硫酸卡。
注射药产生配伍禁忌的一般规律有以下几方面。
(1)非离子型药物,临床上最常用的葡萄糖或单糖类溶液,除pH值偏酸性外,很少造成配伍禁忌。(2)高渗溶液、过饱和溶液易出现配伍禁忌。
(3)电荷相反的两种离子相遇及分子量较高的化合物配伍时, 往往会形成可溶性和不溶性的化合物。 (4)含有无机离子的药物往往由于Ca2+及Mg2+而形成沉淀, Fe2+可引起溶液变色,I-不能与生物碱配伍。
(5)阳离子型药物中的生物碱类,其游离生物碱在水中溶解度 较小,与高pH值、缓冲容量较大的弱碱性溶液配伍时易发生 沉淀。(6)阴离子型药物中的游离酸在水中的溶解度也较小,与低 pH值溶液或较大缓冲容量弱酸性溶液配伍时也能产生沉淀。
(7)阳离子型药物与阴离子型药物间易出现配伍禁忌。阳离子 型药物多为胺类药物,阳离子为其有效部位,为增加其稳定性和溶 解度,常与酸结合成盐供临床使用;阴离子型药物则本身具有酸性 集团,阴离子为其有效部位,常与碱成盐供临床使用。
在溶液中, 两者可发生反应,生成阳离子盐基或酸,可能出现沉淀或浑浊。 阳 离子型抗菌药物有氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、林可酰胺 类、喹诺酮类、万古霉素及去甲万古霉素等;阴离子型抗菌药物有 青霉素类、头孢菌素类、磺胺类等。
(8)具有氧化性能的药物和具有还原性能的药物间易发生配伍 变化:易氧化(还原性)的药物离子和基团包括I-、S2O32-、HSO3-、Fe2+、邻苯二酚(儿茶酚胺类)、对苯二酚(酚磺乙胺)、烯二醇(抗坏血酸)、吩噻嗪(氯丙嗪等)、烯基(多烯脂肪酸)、苯胺基(如普鲁卡因、磺胺等)等;具氧化性质的离子和基团包括Fe3+、Cu2+、N02-、对醌(维生素K类、辅酶Q10)等。 如酚磺 乙胺注射液为无色澄明液体,加人碱性输液中,其对二酚基团迅速 氧化呈黄色并逐渐加深;肾上腺素注射液为无色澄明液,与碱性输 液配伍,其邻二酚基团迅速氧化呈浅红色,逐步加深呈褐色;盐酸 普鲁卡因注射液(多种浓度)与碱性输液配伍,浓度高时可能产生 不溶性沉淀,其酯键逐渐水解减效并氧化呈黄色。
(9)与药物稳定时的pH值相差越大,药物分解失效也越快。
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